Una patologia piuttosto rara, ma pericolosa, che tutte le future madri temono, è la gravidanza ectopica (ectopica).
In media, 1-2 donne incinte su 100 sono esposte a lei e con la fecondazione in vitro, la probabilità aumenta all'11%. La gravidanza extrauterina in alcuni casi può essere evitata o ridurne le conseguenze a "no". Per fare questo, assicurati di visitare il ginecologo al minimo segno di gravidanza per una diagnosi precoce.
Come si sviluppa una gravidanza extrauterina
Il nome del problema parla da solo: il termine "gravidanza ectopica" significa l'attaccamento di un uovo fecondato non all'utero, ma a un luogo non destinato allo sviluppo dell'embrione. Un uovo fetale può "depositarsi" sia nell'ovaio stesso che nella cavità addominale (fegato, omento o intestino), corno rudimentale o cervice. Ma questi sono i casi più rari. Di solito, la localizzazione dell'uovo durante la gravidanza ectopica diventa la tuba di Falloppio.
Tipo di gravidanza ectopica imprevedibile e molto pericoloso - eteroscopico. Questa è una condizione in cui una donna impianta due uova: una nell'utero e la seconda in uno dei luoghi sopra elencati. Questa patologia è difficile da identificare, perché l'embrione nell'utero, e inizialmente le deviazioni non sono evidenti, e il secondo ovulo si espande, portando alla rottura e a gravi conseguenze.
È possibile salvare il bambino?
In nessuno di questi casi, una gravidanza di successo è impossibile, il parto normale con parto in finale non funzionerà. A partire dal sesto, massimo - nella decima settimana di una gravidanza extrauterina, si verifica una rottura del tubo. Un tale stato di solito porta a un abbondante sanguinamento, sviluppando rapidamente uno shock emorragico. Se non ti rivolgi in tempo per un aiuto medico, il processo sarà fatale per una donna.
Indipendentemente dalla forma della gravidanza extrauterina, le sue cause sono le stesse.
Ciò che contribuisce alla gravidanza extrauterina
Normalmente, un uovo fecondato dovrebbe muoversi il più presto possibile attraverso la tuba di Falloppio nella cavità uterina ed essere impiantato nella sua parete. Ma se la tuba di Falloppio è parzialmente o completamente bloccata, il rilascio dell'uovo è impossibile. Il danno al tubo può essere abbastanza vicino all'ovaio, quindi lo zigote rimane in esso e inizia la divisione cellulare.
Le possibilità di gravidanza extrauterina aumentano se una donna ha:
• endometriosi;
• malattie a trasmissione sessuale;
• tessuto cicatriziale sulle tube di Falloppio da interventi chirurgici;
• infiammazione;
• infezione virale o batterica;
• gonfiore;
• difetto alla nascita o deformità acquisita;
• FIV;
• età matura.
La gravidanza ectopica viene presa in considerazione anche se lo zigote viene impiantato nell'utero, ma la donna ha un dispositivo intrauterino. Tale gravidanza viene immediatamente interrotta dai medici, in questo caso non funzionerà per lasciare il bambino.
Se una donna ha già subito una gravidanza extrauterina, ma è nuovamente incinta, il rischio di una gravidanza extrauterina è molto più elevato.
Metodi di diagnosi della gravidanza ectopica
Il difficile stato della gravidanza extrauterina è complicato dalla difficoltà della diagnosi. Alla reception, il medico controlla le dimensioni dell'utero, esamina la cavità addominale, trova le fonti di dolore ed esclude le neoplasie.
Il problema è solo questo la metà delle donne ha tutti i sintomi caratteristici:
• ritardo mensile;
• dolore;
• sanguinamento vaginale.
I restanti casi sono accompagnati da uno o due sintomi, che non consentono ai medici di sospettare immediatamente una gravidanza. Il dolore e i sintomi possono essere simili ai tumori degli organi riproduttivi, alla salpingite o all'appendicite. E all'esame, i ginecologi a volte prendono frammenti di endometrio per un aborto spontaneo che è iniziato. Cosa stanno facendo i ginecologi per diagnosticare una gravidanza extrauterina?
Il livello di hCG nella gravidanza ectopica: esiste una norma?
Se si sospetta una gravidanza extrauterina, viene eseguito prima un esame delle urine o del sangue per determinare la gravidanza. Nei risultati dell'analisi quando si verifica una gravidanza, verrà rilevato hCG, che produce la placenta. La gonadotropina corionica umana appare nel sangue e nelle urine da qualche parte in 10-14 giorni dopo il concepimento, il che consente alle prime fasi, prima del ritardo, di rivelare la gravidanza.
All'inizio è impossibile determinare se una gravidanza normale, o zigote attaccata nel posto "sbagliato". Ma per diverse settimane all'inizio di una gravidanza normale, il livello di hCG raddoppia ogni due o tre giorni. È normale aumentare la concentrazione di hCG nel sangue del 66% a giorni alterni, fino a raggiungere 10000-20000 mIU / ml. Una donna incinta supera i test più volte e, se la dinamica è inferiore alle aspettative, i medici sospettano una gravidanza extrauterina.
Stampa un unico valore di hCG, confermando al cento per cento la gravidanza extrauterina, fino a quando è stato possibile - gli indicatori variano da 10-25 mIU / ml a 70000 mIU / ml. Tuttavia, il sospetto dei medici provoca un livello ridotto dell'ormone hCG nel sangue fino a 1500 mIU / ml nelle prime fasi. Ci possono essere diversi motivi: morte fetale fetale, aborto mancato e una serie di altre condizioni patologiche.
La concentrazione dell'ormone può fluttuare verso l'alto o verso il basso sia in gravidanza sana che ectopica. Pertanto, per chiarire la diagnosi utilizzando metodi diagnostici aggiuntivi.
Ultrasuoni necessariamente per sospetta gravidanza ectopica
Su ultrasuoni extracorporei dalla quinta settimana di gravidanza, puoi vedere l'embrione in via di sviluppo nell'utero o al di fuori di esso.
Sull'ecografia durante la gravidanza extrauterina sono visibili le seguenti caratteristiche:
• la presenza di un sigillo nella tuba di Falloppio (appendici),
• l'utero è molto più piccolo di quanto dovrebbe essere al momento previsto,
• l'embrione nell'utero non è visibile;
• fluido nello spazio posteriore.
È un'ecografia che ha confermato l'assenza di un embrione nell'utero, in combinazione con un basso livello dell'ormone hCG nel sangue, consente di rilevare una gravidanza extrauterina.
Quando è necessaria la laparoscopia
Di solito, i risultati dei due studi sopra descritti sono sufficienti per la diagnosi, ma in alcuni casi viene anche utilizzata la laparoscopia. Questo è un esame intrauterino e in linea, che viene eseguito in anestesia generale.
Una videocamera molto piccola viene inserita attraverso la puntura minima della parete addominale - un foro con un diametro da 1 a 3 mm. Quando una donna ha un ovulo fuori dall'utero, l'attrezzatura laparoscopica ti consente di rimuoverlo. Se necessario, la tuba di Falloppio viene rimossa.
Solo la completa eliminazione della gravidanza uterina consente la laparoscopia.
È possibile rilevare una gravidanza extrauterina con un test?
La base di tutti i test di gravidanza a casa è una sostanza che reagisce quando interagisce con l'urina di una donna incinta, che contiene l'ormone hCG. Maggiore è la sua concentrazione, più luminoso diventa il reagente. Cioè, se una donna ha segni di gravidanza e il test mostra una striscia debole, è necessario ripeterlo a giorni alterni. Il seguente test dovrebbe mostrare un colore più intenso. Se la banda è appena visibile, allora è urgente andare dal medico: aumenta la probabilità di una gravidanza extrauterina.
Recentemente sono entrati sul mercato test per determinare la gravidanza patologica, basati su analisi immunocromatografiche. Il test viene eseguito per il rapporto delle isoforme di hCG: intatto e modificato. La gravidanza ectopica è determinata con l'aiuto di innovativi test a casa con una probabilità del 90%, ma finora non possono essere trovati ovunque e sono costosi. Inoltre, un'analisi indipendente può essere eseguita solo da 5-8 settimane di gravidanza, quindi è meglio consultare un medico in anticipo e non sperimentare.
I moderni metodi diagnostici ci consentono di determinare la gravidanza ectopica e di liberarcene abbastanza rapidamente - dopo 3-5 mesi dopo il trattamento, una donna può nuovamente provare a concepire un bambino.
Metodi per il trattamento della gravidanza extrauterina
Ora ci sono diverse opzioni disponibili per i medici per liberare una donna dall'ovulo fuori dall'utero. Il trattamento di solito dipende da quale parte dell'uovo si trova e dalle sue dimensioni. L'approccio al trattamento dovrebbe essere completo, il suo scopo - il ripristino della funzione riproduttiva.
Trattamento farmacologico
Nelle prime fasi, l'interruzione viene eseguita con una serie di medicinali che possono fermare la crescita ed espellere l'ovulo fecondato. La concentrazione iniziale di hCG nel sangue per la prescrizione di farmaci non deve superare i 3000 mIU / ml, altrimenti viene utilizzata la chirurgia.
Di solito per l'aborto medico, alle donne in gravidanza viene prescritto il metotrexato, che impedisce la divisione cellulare. Mifepristone, cloruro di potassio, prostaglandine e glucosio ipertonico sono molto meno comunemente usati. Dopo i discutibili risultati della terapia, a discrezione del medico, i farmaci vengono nuovamente prescritti, monitorando il livello di hCG.
Dopo l'iniezione o la somministrazione orale di farmaci, sono possibili sintomi di tossicosi, dolore nel luogo in cui si trova l'uovo. Se il livello di hCG una settimana dopo l'aborto medico non diminuisce, viene eseguita un'operazione chirurgica per rimuovere l'ovulo.
Se è possibile l'interruzione medica di una gravidanza extrauterina, nei tre mesi successivi è impossibile prevenire una nuova gravidanza. Usa i contraccettivi più affidabili.
Intervento operativo
Sfortunatamente, casi molto frequenti di diagnosi tardiva della gravidanza extrauterina, quando il farmaco non è più d'aiuto. Se si trattava di rotture, sanguinamento e forte dolore, shock, veniva utilizzata una laparotomia di emergenza, un'asportazione chirurgica della parete anteriore della cavità addominale con rimozione del tubo uterino o dell'ovaio. In altri casi, la laparoscopia è sufficiente.
Metodo laparoscopico ti consente di rimuovere l'ovulo con un danno minimo ai tessuti molli e alla pelle, interessando solo l'area interessata. Strumenti microscopici e una videocamera, inseriti attraverso una minuscola incisione della parete addominale durante la laparoscopia, forniscono un funzionamento ad alta precisione. Dopo la rimozione dell'ovulo, il medico rimuove o ripara rapidamente gli organi danneggiati.
Le complicazioni dopo la laparoscopia sono molto rare. Dopo la laparoscopia, un mese dopo, una donna può provare a rimanere di nuovo incinta e le probabilità di una gravidanza di successo sono fino al 60%.
Se il livello di hCG dopo l'intervento chirurgico è diminuito in modo insufficiente, i ginecologi prescrivono il metotrexato. Nel sangue di una donna non incinta (un mese dopo l'operazione) non dovrebbe esserci hCG.
Prevenzione della gravidanza extrauterina
Nella metà dei casi di una gravidanza extrauterina, i medici non possono determinarne la causa. Ma ci sono ancora una serie di misure, a seguito delle quali è possibile ridurre il rischio di patologia.
Non puoi trascurare una visita dal ginecologo, almeno una volta all'anno. La diagnosi e il trattamento tempestivi delle malattie ginecologiche prevengono i danni alle tube di Falloppio, l'uovo passa facilmente nell'utero.
Prevenzione e trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili (gonorrea, clamidia e simili) quando è necessario pianificare una gravidanza.
L'assenza di infezioni e l'integrità delle tube di Falloppio sono la chiave per una gravidanza sana e un bambino non ancora nato.
